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Spécialiste assurance sante expatrie

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Informations

ASSURANCE MUTUELLE SANTE ÉQUILIBRE
Tous Régimes Sociaux


Le calcul des prestations complémentaires s'effectue en fonction de la base de remboursement de la sécurité Sociale et suivant le respect du parcours de soin par le patient.

L'assuré social reçoit de son Régime Obligatoire un certain pourcentage de ce tarif. (régime obligatoire)


La partie qui reste à sa charge est appelée Ticket Modérateur (TM).

Les mutuelles santé proposent des garanties pouvant couvrir l'intégralité de ce TM

(CONTRAT RESPONSABLE EN APPLICATION DE LA LOI N°2004-810 du 13 AOÛT 2004)
- Hors parcours de soins, la majoration du ticket modérateur et la franchise de 8 € ainsi que les franchises sur les boites de médicaments, les actes paramédicaux et les transports sanitaires prévues à l’art. L 322-2 du code de la Sécurite Sociale ne sont pas pris en charge conformément au décret 2005-1226 du 29 septembre 2005.


Hospitalisation Médicale ou chirurgicale
100 Plus125 Plus150 Plus

Frais de séjour

Secteur conventionné

Secteur non conventionné

Actes en secteur Hospitalier

Chirurgie, Anesthésie, Réanimation

Chambre Particulière Maladie, Chirurgie

immédiat (30 j maxi)

après 3 mois

Forfait Journalier Hospitalier

immédiat (30 j maxi)

après 3 mois

Plus après 3 mois (30J/an)

Réadaptation fonctionnelle

Rééducation

Moyen séjour

Cures

Convalescence

Frais de transport

Frais de transport

Frais d’accompagnement

après 3 mois (15 j/an)

 

Frais réels

100%

 

100%

 

Néant

Néant

 

Frais réels

Frais réels Durée illimitée

 

Frais réels

Frais réels

Frais réels

Frais réels

Frais réels

 

100%

 

Néant

 

Frais réels

100%

 

125%

 

45€/jour

55€/jour Durée illimitée

 

Frais réels

Frais réels Durée illimitée

 

Frais réels

Frais réels

Frais réels

Frais réels

Frais réels

 

100%

 

15€/jour

 

Frais réels

100%

 

150%

 

55€/jour

65€/jour Durée illimitée

 

Frais réels

Frais réels Durée illimitée

 

Frais réels

Frais réels

Frais réels

Frais réels

Frais réels

 

100%

 

15€/jour

Maladie
100 Plus125 Plus150 Plus

Honoraires médicaux - Consultations - Visites

Généralistes

Spécialistes

Professeurs

Actes de spécialités (ATM)

(ATM)

Majoration pour frais

frais de déplacement

actes de nuit ou le dimanche

soins d’urgence

Pharmacie

Pharmacie

Médecines Douces (actes non remboursés par le RO)

Ostéopathie (prise en charge 25€/consultation)

étiopathie (prise en charge 25€/consultation)

chiropractie (prise en charge 25€/consultation)

acupuncture (prise en charge 25€/consultation)

homéopathie (prise en charge 25€/consultation)

pédicure (prise en charge 25€/consultation)

Actes de Prévention (13 actes remboursés par le RO)

Ostéodensitométrie remboursable

prévention bucco-dentaire

prévention trouble de l’audition, vaccination…

Dépistage et Prévention (non remboursés par le RO)

Par an et par bénéficiaire

Auxiliaires Médicaux

Podologues

Orthophonistes

Infirmiers

Soins

Masseurs

Kinésithérapeutes

Orthoptistes

Analyses - Actes de Biologie

Analyses - Actes de Biologie

Radiologie

Scanographie

IRM

Echographie

Mammographie

Electrocardiographie

Scintigraphie…

 

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25€ /an/bénéficiaire

25€ /an/bénéficiaire

25€ /an/bénéficiaire

25€ /an/bénéficiaire

25€ /an/bénéficiaire

25€ /an/bénéficiaire

 

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100€

 

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25€ /an/bénéficiaire

25€ /an/bénéficiaire

25€ /an/bénéficiaire

25€ /an/bénéficiaire

25€ /an/bénéficiaire

25€ /an/bénéficiaire

 

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100€ /an/bénéficiaire

100€ /an/bénéficiaire

100€ /an/bénéficiaire

100€ /an/bénéficiaire

100€ /an/bénéficiaire

100€ /an/bénéficiaire

 

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Dentaire
100 Plus125 Plus150 Plus

Soins - Prothèses

Soins

Prothèses dentaires (immédiat)

 

100%

100%

 

100%

100%

 

100%

100%

Dentaire BONUS
100 Plus125 Plus150 Plus

dès le 1er janvier qui suit votre inscription

A partir de 2e année

à partir de la 3e année

à partir de la 4e année

 

125%

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175%

 

125%

200%

225%

 

225%

250%

275%

Optique
100 Plus125 Plus150 Plus

Lunetterie -Lentilles

Lunetterie (verres et/ou montures)

Lentilles acceptées

Lentilles refusées par an et par bénéficiaire)

 

100%

100%+ 50€

50€

 

100%

100%+ 50€

50€

 

100%

100%+ 50€

50€

Optique BONUS
100 Plus125 Plus150 Plus

dès le 1er janvier qui suit votre inscription

A partir de 2e année

à partir de la 3e année

à partir de la 4e année

 

75€

100€

125€

 

125€

150€

175€

 

155€

180€

205€

Prestations diverses
100 Plus125 Plus150 Plus

Prothèses et Appareillages

Petit appareillage et accessoires

Prothéses Orthopédiques

auditives

capillaires

mammaires

Grand appareillage

Cure Thermale et Colonies Sanitaires

Honoraires par an et par bénéficiaire)

Soins par an et par bénéficiaire)

Frais de transport par an et par bénéficiaire)

hébergement par an et par bénéficiaire)

Capital décès par accident sans limite d’âge)

Adhérent principal

Conjoint (inscrit au contrat)

 

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100%

100%

100%

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4 000 €

2 000 €

 

100%

 

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100% + Forfait 50€

100% + Forfait 50€

100% + Forfait 50€

100% + Forfait 50€

 

4 000 €

2 000 €

 

100%

 

100%

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100%

100%

 

100% + Forfait 100€

100% + Forfait 100€

100% + Forfait 100€

100% + Forfait 100€

 

4 000 €

2 000 €

Garantie Invalidité Permanente
100 Plus125 Plus150 Plus

maxima garantis par assuré et par événement

50% capital forfaitaire

Aide à la vie quotidienne

 

3 000 €

500 €

 

3 000 €

500 €

 

3 000 €

500 €

Assistance France Metropolitaine PRISE EN CHARGE
100 Plus125 Plus150 Plus

Accident hospitalisation immobilisation soudaine

des enfants

des ascendants dépendants

d’une aide ménagère

des animaux domestiques

du téléviseur à l’hôpital

des frais médicaux à l’étranger

d’un coaching tabac

 

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Assistance DOM PRISE EN CHARGE
100 Plus125 Plus150 Plus

Accident hospitalisation immobilisation soudaine

rapatriement ou transport sanitaire si non rapatriable

prise en charge frais hébergement si non rapatriable

rapatriement de corps en cas de décès

prise en charge du téléviseur à l’hôpital

frais médicaux à l’étranger

 

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Protection juridique médicale*
100 Plus125 Plus150 Plus

litige présumé professionnel de santé de soins

Maximum par litige en France et dans l’U.E

 

20 000 TTC

 

20 000 TTC

 

20 000 TTC


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